| ИСТОЧНИК: | |
|
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Сборник научных трудов XIV Межрегиональной научно-практической конференции. Чебоксары, 2025 Издательство: Государственное автономное учреждение Чувашской Республики дополнительного профессионального образования «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики |
|
| КОНФЕРЕНЦИЯ: | |
|
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Чебоксары, 13 марта 2025 года Организаторы: Государственное автономное учреждение Чувашской Республики дополнительного профессионального образования «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ |
|
ГУРЬЯНОВА Е.А.(1,2), АНТОНОВА Е.С. (1,2), РЫБАКОВА С.Ю. (1,2,3), МАКСИМОВА К.О. (4)
1 - ГАУ ДПО Чувашской Республики «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашской Республики
2 - ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
3 - БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии
4 - Министерство здравоохранения Чувашской Республики
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТНОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ “ORMED” В ПРОФИЛАКТИКЕ КОНТРАКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАВМ
Осуществление реабилитационных мероприятий в полном объеме после травм коленного сустава является важной и обязательной частью ведения больных. Реабилитация после травмы даже при идеальном первичном лечении необходима для максимального ускорения восстановления. Реабилитация конечностей или суставов решает две основные проблемы: восстановление полного объема движений в суставе и наращивание мышечной силы и массы; восстановление правильного стереотипа движений.Ключевые слова: аппаратная механотерапия, коленный сустав, профилактика, реабилитация.
В структуре инвалидности в Российской Федерации первые ранговые места занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и последствия травм всех локализаций. Уровень травм мирного времени в России в 2023 г. увеличился в среднем на 10,5% по сравнению с предыдущими годами [1].
По результатам обработки анкет врачей-травматологов вторыми по частоте обращаемости травмами стали травмы нижних конечностей: закрытые переломы медиальной и латеральной лодыжек диафизарный перелом костей голени, фаланг пальцев стопы [2].
В научной среде коленный сустав определяется в качестве самого большого сустава тела человека, а его анатомические и функциональные особенности обусловливают очень частые повреждения и нарушения. 46
Цель исследования: проанализировать эффективность применения аппаратной механотерапии с помощью аппаратов ORMED в профилактике контрактур коленного сустава у пациентов после травм.
Материалы:
Клиническое проспективное исследование проводилось на базе бюджетного учреждения Чувашской Республики «Городская клиническая больница №1» Министерства здравоохранения Чувашской Республики с декабря 2022 г. по август 2023 г. После подписания добровольного информированного согласия пациенты включались в исследование методом простой рандомизации. В исследование были включены 80 пациентов в возрасте от 35 до 41 лет, мужчин — 53, женщин — 27, имеющие контрактуру коленного сустава в результате полученной травмы. Пациенты, имеющие физиологический объем движений после полученной травмы, имеющие сопутствующую патологию, получившие травму, требующую оперативного вмешательства, имеющие противопоказания или давшие отказ, были исключены из исследования.
Основная группа — 40 пациентов, среди них 25 мужчин (62,5%) и 15 женщин (37,5%), средний возраст пациентов составил 35,5 ± 0,6 лет. В рамках амбулаторной реабилитации пациенты получали комплексную программу медицинской реабилитации, включающую лечебную гимнастику в зале ЛФК, массаж нижней конечности и поясницы, амплипульстерапию, электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра. Всем пациентам также проводилась ежедневно по 20-30 минут в течение курса реабилитации проводилась аппаратная механотерапия нижних конечностей c помощью аппаратов ORMED FLEX.
Группа сравнения включала 40 пациентов, из них 28 мужчин (70%) и 12 женщин (30%), средний возраст – 38,8 ± 0,9 лет, проходящие аналогичную комплексную программу медицинской реабилитации, но без аппаратной механотерапии.
Курс реабилитации включал 12 ежедневных процедур.
Для анализа эффективности реабилитационных мероприятий было проведено клиническое обследование пациентов, включающее сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, врачебный осмотр, а также была проведена оценка степени ограничения жизнедеятельности (шкала Лекена), опросник для оценки качества жизни (SF-36), альгофункциональных индексов (шкала ВАШ).
Результаты
Исходно пациенты двух групп сопоставимы по возрасту, росту, массе тела и ИМТ, а также частоте встречаемости контрактур и тугоподвижности суставов. Значения ИМТ пациентов основной группы составили 27,6, в группе сравнения — 28,1 (p > 0,05).
В обеих группах контрактуры встречались с одинаковой частотой как правого коленного сустава, так и левого. При измерении тугоподвижности суставов до реабилитации, обе группы показали незначительное ограничение 47 движения в коленном суставе: в первой группе угол сгибания составил 61,5 ± 4,3°, во второй группе – 67,3±3,5°.
У пациентов обеих исследуемых групп выявлена следующая коморбидная патология: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, заболевания органов пищеварения, включая заболевания печени и желчного пузыря. При этом в целом частота той или иной патологии не имела межгрупповых различий (p > 0,05 по критерию χ2).
После проведенного курса реабилитации у обеих групп пациентов отмечалось достоверное увеличение угла сгибания в коленном суставе (табл. 1). При этом, в первой группе больных увеличение угла сгибания в среднем составило 37,7 ± 0,5°. В среднем курс аппаратной механотерапии на аппаратах ORMED FLEX составило 9,5 процедур. За 12 дней реабилитационных мероприятий во второй группе увеличение угла сгибания составило лишь 20,5±0,8°.
Необходимо подчеркнуть, что все пациенты первой группы процедуру аппаратной механотерапии переносили хорошо. Уже со 2-го дня реабилитационных мероприятий пациенты отмечали уменьшение болевых ощущений, что позволяло увеличивать угол сгибания в коленном суставе на 1-6° во время проведения процедуры. Ежедневно угол сгибания увеличивался на 3,3° в среднем, что несомненно положительно сказывалось на настрое пациентов к проводимой реабилитации.
По шкале оценки динамики активности в повседневной жизни Лекена в первый день курса реабилитации имели выраженную степень ограничения жизнедеятельности: первая группа – 8,6 ± 1,76, вторая группа – 8,7 ± 1,8. После проведенных реабилитационных мероприятий пациенты первой группы имели легкую степень ограничения жизнедеятельности (4,3 ± 1,75), а вторая группа пациентов сохранили выраженную (6,0 ± 1,71).
Оценивалась интенсивность боли по шкале ВАШ в покое и в движении у обеих групп пациентов в первый день и после завершения курса реабилитации (табл. 2). В первый день показатель болевого синдрома не разнились ни в покое, ни в движении в обеих группах (умеренная боль, мешающая деятельности): в покое – 3,1 ± 0,06 – в первой группе, 3,0 ± 0,07 – во второй, в движении – 4,0 ± 0,08 – в первой группе, 3,9 ± 0,09 – во второй. После проведенных реабилитационных мероприятий интенсивность боли достоверно снизилась как в покое, так и в движении в обеих группах (легкая боль, которую можно игнорировать), однако в первой группе ее снижение было достоверно ниже: в покое – 1,2 ± 0,08 – в первой группе, 1,8 ± 0,09 – во второй, в движении – 2,0 ± 0,07 – в первой группе, 2,7 ± 0,06 – во второй.
Обсуждение
Раннее применение аппаратной механотерапии у пациентов после травм нижних конечность позволило увеличить эффективность проводимого реабилитационного комплекса у пациентов первой группы в сравнении со второй. Это сказалось на уменьшении риска развития контрактур, увеличение вероятности достижения функционального объема движений, а также на повышении качества жизни пациентов, особенно при наличии сопутствующего остеопороза.
Включение аппаратной механотерапии в курс реабилитационных мероприятий позволило значительно уменьшить интенсивность болевого синдрома в покое и в движении, снизить степень ограничения жизнедеятельности благодаря более ранней нормализации функции травмированного коленного сустава. Положительные результаты дают основание для увеличения применения предложенного комплекса реабилитационных мероприятий в практике для профилактики контрактур коленного сустава у пациентов после травм [3].
Выводы
1. После проведенного курса комплексной программы медицинской реабилитации у пациентов основной группы показатели ангулометрии улучшились на 37,7 ± 0,5°, у группы сравнения — на 20,4 ± 0,8°.
2. По шкале Лекена динамика активности увеличилась у основной группы на 4,3 ± 0,01, у пациентов группы сравнения — на 2,7 ± 0,09.
3. Интенсивность боли по шкале ВАШ уменьшилась у основной группы в покое на 1,9 ± 0,02 в сравнении со группой сравнения 1,2 ± 0,02 и в движении на 2,0 ± 0,01 снизилась в основной группе и на 1,2 ± 0,03 во второй группе.
Список литературы:
1. Вирко В.А., Зинин А.С. Эпидемиологическое исследование травм мирного времени в российской федерации в период с 2020 по 2023 год // Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях. Осложнения и неблагоприятные последствия травм. Инновационные подходы в организации медицинской помощи и лечении пострадавших. Сборник тезисов IX Национального конгресса с международным участием. Санкт-Петербург, 2024. С. 27-28.
2. Гадаборшев М.В. Обзор методов медицинской реабилитации травматологических пациентов в условиях стационара // Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях. Осложнения и неблагоприятные последствия травм. Инновационные подходы в организации медицинской помощи и лечении пострадавших. Сборник тезисов IX Национального конгресса с международным участием. Санкт-Петербург, 2024. С. 33-34. 3. Полякова Ю.В., Симакова Е.С., Сивордова Л.Е., Заводовский Б.В. Остеопороз у мужчин: актуальность проблемы // Успехи геронтологии. 2015. Т. 28. № 1. С. 77-79.
