Остеоартрит (остеоартроз) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация хрящевой ткани с последующей воспалительной реакцией. Консервативное лечение включает фармакологические и нефармакологические методы. Хондропротекторы и механотерапия решают разные аспекты проблемы: первые воздействуют на биохимический статус хряща, вторая — на механические условия его питания и функционирования.

Питание суставного хряща: почему движение важно

Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов. Питание хондроцитов (клеток хряща) обеспечивается исключительно диффузией из синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость вырабатывается синовиальной оболочкой и заполняет суставную полость — в норме от 0,1 до 4 мл в зависимости от размера сустава.

Механизм питания работает по принципу насоса: при нагрузке жидкость из глубоких слоёв хряща выдавливается через поры между волокнами, смазывая суставную поверхность; при снятии нагрузки жидкость возвращается обратно в хрящ, унося питательные вещества и выводя продукты метаболизма. Циклическое движение — основное условие нормальной трофики хряща. При длительной иммобилизации этот обмен нарушается, хрящ получает меньше питания и быстрее деградирует.

Механотерапия на аппаратах ORMED FLEX создаёт именно такое дозированное циклическое движение в суставе без осевой нагрузки. Один из задокументированных механизмов действия CPM-терапии — перемещение синовиальной жидкости, которое обеспечивает проникновение питательных веществ в хрящ и выведение продуктов метаболизма.

Хондропротекторы: механизм действия и доказательная база

Что такое хондропротекторы

Хондропротекторы — группа препаратов, воздействующих на метаболизм хрящевой ткани. Основные действующие вещества с наибольшей доказательной базой: хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат. Оба являются естественными компонентами хряща и синовиальной жидкости.

Хондроитина сульфат — структурный компонент протеогликанов хрящевого матрикса. Блокирует активность провоспалительных цитокинов, стимулирует синтетическую активность хондроцитов, снижает активность ферментов, разрушающих хрящевой матрикс.
Глюкозамина сульфат — моносахарид, предшественник гликозаминогликанов синовиальной жидкости и хрящевого матрикса. Доказательной базой обладает именно глюкозамина сульфат, но не гидрохлорид.

Механизм взаимодополнения

Логика совместного применения хондропротекторов и механотерапии строится на двух взаимодействующих механизмах:

Механотерапия улучшает питание сустава

Дозированное циклическое движение на аппарате CPM усиливает циркуляцию синовиальной жидкости и улучшает её распределение по суставному хрящу. Если в этот момент синовиальная жидкость содержит достаточное количество субстратов для синтеза хрящевого матрикса (в том числе компонентов, поставляемых хондропротекторами), хондроциты получают их в большем объёме.

Хондропротекторы поставляют субстраты

Пероральный или внутримышечный приём хондроитина и глюкозамина повышает концентрацию этих компонентов в синовиальной жидкости и хрящевой ткани. При наличии дозированного движения эти субстраты активнее включаются в метаболизм хондроцитов.

Важное уточнение: прямых рандомизированных клинических исследований, изучавших именно комбинацию CPM-терапии с хондропротекторами в сравнении с каждым методом отдельно, в открытых источниках не представлено. Описанный механизм синергии обоснован с точки зрения физиологии питания хряща, но считается теоретическим, а не клинически доказанным в данной комбинации.

Применение в клинической практике

При остеоартрите (ОА) коленного и тазобедренного суставов

ОА — основное показание для хондропротекторов. Одновременно это наиболее частая патология, при которой назначается механотерапия: дозированная разработка сустава при болевом синдроме, ограничении амплитуды, нарушении функции. Аппараты FLEX-F01BP (пассивный режим) и FLEX-F01BA (активно-пассивный) применяются при ОА I-II стадии, когда активное движение болезненно или ограничено.

После хирургических вмешательств на суставах

После артроскопии, хондропластики или эндопротезирования назначается как CPM-терапия (с первых суток), так и хондропротекторы — в периоперационном и послеоперационном периоде. Механотерапия предотвращает контрактуры и стимулирует питание хряща в период иммобилизации. Хондропротекторы поддерживают метаболизм хрящевой ткани в период восстановления.

При дорсопатиях и поражениях межпозвонковых дисков

Хондропротекторы применяются при остеохондрозе и спондилоартрозе как средства, воздействующие на метаболизм хрящевой ткани межпозвонковых дисков и суставов позвоночника. Механотерапия — тракция позвоночника на аппаратах ОРМЕД-профессионал и ОРМЕД-тракцион — снижает внутридисковое давление и устраняет компрессию нервных корешков. Оба метода относятся к консервативному лечению дегенеративных изменений позвоночника и могут назначаться в рамках одного курса.

Оборудование ORMED для механотерапевтического компонента

Линейка ORMED охватывает все основные суставы, поражаемые при дегенеративных заболеваниях:

FLEX-F01BP / FLEX-F01BA — коленный и тазобедренный суставы (наиболее частая локализация ОА)
FLEX-F02 — голеностопный сустав, разработка в двух плоскостях
FLEX-F03, FLEX-F04, FLEX-F05, FLEX-F05F — локтевой, плечевой, лучезапястный суставы и пальцы кисти

Ключевые положения

Суставной хрящ питается исключительно за счет диффузии из синовиальной жидкости — движение является обязательным условием нормальной трофики хряща
CPM-терапия создаёт дозированное циклическое движение без осевой нагрузки, улучшая циркуляцию синовиальной жидкости и питание хряща
Хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат имеют уровень доказательности 1А по EULAR как симптоматические средства при остеоартрите; их структурно-модифицирующий эффект (замедление разрушения хряща) оценивается неоднозначно в разных исследованиях
Совместное применение механотерапии и хондропротекторов физиологически обосновано: движение улучшает доставку субстратов к хрящу, хондропротекторы обеспечивают наличие этих субстратов в синовиальной жидкости
Выбор конкретных препаратов и аппаратов, режим и продолжительность курса определяются лечащим врачом индивидуально — в зависимости от диагноза, стадии заболевания и состояния пациента

Каталог аппаратов ORMED для механотерапии суставов и позвоночника: Каталог ORMED