Применение аппаратной механотерапии для реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами коленного сустава

Засядько К.И.1, Агапова Ю. Р.2, Агеев С.М.5, Гулеватый Г.В.3, Евстигнеев Ф.В.3, Шакула А.В.4

1. Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова ТянШанского, Россия, Липецк
2. Липецкий государственный технический университет, Россия, Липецк
3. Филиал клинический санаторий «Марфинский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» МО РФ, Россия, Московская область
4. ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» МО РФ, Россия, Московская область 5 ФГАОУ ВО «Мурманский арктический университет», Мурманск, Россия

Аннотация.

Своевременное и эффективное лечение пациентов с остеоартрозом (ОА) приобретает огромное социальное и экономическое значение. Все они нуждаются в длительном восстановлении с помощью применения патогенетически обоснованных функциональных методов медицинской реабилитации. Использование аппарата роботизированной механотерапии нижних конечностей «ORMED FLEX-F01» с нагреваемым ортезом для реабилитации по разработанной методике позволяет ускорить восстановление объема движений в суставах нижней конечности; сократить время проведения реабилитационных мероприятий; снизить болевой синдром за счет ранней нормализации функции в суставах нижней конечности; уменьшить степень ограничения жизнедеятельности в более короткие сроки, усилить кровообращение в области сустава. Ключевые слова: остеоартроз, методы медицинской реабилитации, роботизированная механотерапия.

Актуальность.

В России число случаев временной нетрудоспособности по причине заболеваний и травм коленного сустава только за один год составляет более полутора миллионов человек. Среди заболеваний, значительно влияющих на здоровье, остеоартроз (ОА) занимает 4-е место у женщин и 8-е — у мужчин, и чаще развивается у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте старше 55 лет. У лиц обоих полов старше 70 лет остеоартроз встречается практически у каждого, и в последнее десятилетие распространенность его неуклонно увеличивается [1,2]. При гонартрозе снижение качества жизни отмечают до 80% пациентов, а инвалидизация составляет от 10 до 21% наблюдений. Утрата трудоспособности у больных остеоартрозом пожилого возраста сравнима с таковой у страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и встречается чаще, чем при других заболеваниях у этого контингента пациентов. В связи с увеличением продолжительности жизни населения и увеличением факторов риска заболевания число больных ОА неуклонно растет [3–5]. Своевременное и эффективное лечение пациентов с остеоартрозом приобретает огромное социальное и экономическое значение. Все они нуждаются в длительном восстановлении с помощью применения патогенетически обоснованных функциональных методов реабилитации: ЛФК, массажа, физиотерапии, роботизированной механотерапии. Последняя обеспечивается при помощи различных аппаратов, в том числе аппарата «ORMED Flex-F01»[6–9], однако при всех его достоинствах устройство не обеспечивает термическое воздействие на сустав в совокупности с гелями и мазями для более эффективного проникновения в сустав в процессе реабилитационного воздействия [10].

Цель работы.

Изучение эффективности оптимизации аппаратной механотерапии при заболеваниях и повреждениях коленного сустава путем применения ортеза с функцией прогревания.

Материал и методы.

Исследования проводились на базе липецкого Центра реабилитации «Сосновый бор». Под наблюдением находилось 34 пациента с заболеваниями и повреждениями коленного сустава в возрасте от 18 до 60 лет. Все пациенты были разделены на две группы по 16 человек в каждой одинакового половозрастного состава. Средний возраст пациентов группы сравнения составил 42,8 ± 0,9 лет, а основной — 40,4 ± 1,0. В обеих группах с пациентами в течение 21 дня проводили комплексные лечебно-восстановительные процедуры согласно нозологии: лечебную гимнастику групповым методом в зале в течение 30 минут, занятия в бассейне в течение 35 минут, массаж нижней конечности и поясницы — 8 процедур. У всех пациентов был применен аппарат роботизированной механотерапии нижних конечностей «ORMED FLEX-F01», предназначенный для пассивной разработки коленного и тазобедренного суставов [7,8]. Курс лечения составлял 15 процедур. При этом в основной группе аппарат дополнительно был дооснащен специально разработанным нами нагревательным элементом, встроенным в ортез для дополнительной функции прогревания и поступления лекарственных мазей и гелей к пораженному суставу. Оценка эффективности и переносимости рекомендуемой методики прогревания и доставки медикаментозных препаратов производилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), индексу Лекена. Динамика степени функциональной недостаточности сустава определялась по индексу WOMAC, который зависел от выраженности болей и скованности движений в суставе [5].

Результаты.

Обследование пациентов до проведения реабилитационных мероприятий выявило, что показатели болевого синдрома в нижних конечностях по шкале ВАШ не имели достоверных различий: 38,6 ± 0,09 мм — в группе сравнения, 37,8 ± 0,08 мм — в основной группе, и оценивались как умеренная боль (мешающая деятельности). По завершении курсового лечения болевой синдром достоверно снизился до показателя 29,8 ± 0,09мм в группе сравнения и 22,5 ± 0,08 мм — в основной группе, в среднем имел оценку «легкая боль» (боль, которую можно игнорировать). Однако в основной группе его снижение было достоверно ниже.


Использование шкалы Лекена для всесторонней оценки болевого симптома и дистанции передвижения, а также для сравнения результатов интегральной бальной шкалы Лекена показало, что при проведении комплексной реабилитации во второй группе по сравнению с первой получены более оптимальные результаты. По шкале Лекена пациенты группы сравнения (8,5 ± 1,8) и основной группы (8,7 ± 1,7) в первый день проведения реабилитационных мероприятий имели выраженную степень ограничения жизнедеятельности. В результате 21 дневного курсового восстановительного лечения у пациентов 1 группы сравнения сохранялась умеренная степень ограничения жизнедеятельности (7,3 ± 1,7), а у пациентов 2 основной группы — легкая (5,8 ± 1,8).

По динамике шкал боли, скованности и функциональной недостаточности WOMAC отмечается статистически достоверное отчетливое уменьшение перечисленных выше параметров и общего индекса:

Следует отметить, что процесс реабилитации у пациентов 2 группы, проходивших курс аппаратной механотерапии с применением ортеза с функцией прогревания, протекал не только более эффективно, но и более интенсивно — уже к десятому дню реабилитации происходят более выраженные положительные сдвиги у пациентов этой группы. Улучшение функционального состояния коленных суставов выявлено в обеих группах пациентов. При этом по результатам реабилитационных мероприятий во 2 группе разгибание в коленном суставе увеличилось в среднем на 12,2° ± 1,1°, а амплитуда движений возросла на 15,2° ± 1,6°, в то время как в первой группе — на 9,7° ± 1,2°и 12, 2° ± 1,4° соответственно. Полученные данные отражают статистически достоверные различия в изменениях параметров функционального состояния суставов в исследуемых группах.

Заключение.

Установлено, что использование аппарата роботизированной механотерапии нижних конечностей с нагреваемым ортезом для реабилитации по разработанной методике позволяет ускорить восстановление объема движений в суставах нижней конечности; сократить время проведения реабилитационных мероприятий; снизить болевой синдром за счет ранней нормализации функции в суставах нижней конечности; уменьшить степень ограничения жизнедеятельности в более короткие сроки, усилить кровообращение в области сустава, и, как следствие, улучшить трофические и регенеративные процессы. Оснащение тренажера для реабилитации при заболеваниях и повреждениях коленного сустава нагреваемым ортезом позволило достичь значительного улучшения качества жизни пациентов, что является основополагающим фактором в пользу использования предложенного метода.

Статья взята из сборника, который можно скачать по ссылке: https://elibrary.ru/item.asp?id=85984485