Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена поврежденной костной структуры искусственной конструкцией. После операции пациенту предстоит длительная реабилитация. Но если соблюдать все рекомендации врача, можно восстановиться за 3 месяца.

Принципы реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава считается успешной, если после завершения курса наблюдаются следующие улучшения:

отсутствует болевой синдром при движении тазобедренного сустава;
пациент возвращается к обычному режиму жизни, не нуждается в посторонней помощи;
нормализуется работа мышц и связочного аппарата, суставные сочленения двигаются слажено;
восстанавливаются правильные стереотипы движений, координация в отдельных группах мышц;
укрепляются слабые мускулы.

Реабилитация состоит из физиотерапии, лечебной физкультуры, медикаментозного лечения. При правильном подходе можно добиться следующих результатов:

улучшается кровообращение в нижних конечностях;
увеличивается сила мышц и объем движений в поврежденном суставе;
исчезает боль, отечность, признаки воспалительного процесса;
нормализуется статика отделов позвоночника;
укрепляются защитные функции организма, что снижает риск развития осложнений.

Методы для эффективной реабилитации после эндопротезирование тазобедренного сустава подбирает врач. Не стоит заниматься самолечением, это может привести к развитию негативных последствий.

Сроки реабилитации

Средняя продолжительность реабилитационного периода — 3 месяца. Если боль не отпускает, можно продолжать ходить с упором на трость. К активным тренировкам можно приступить через 8-12 месяцев.

Но даже после полного восстановления необходимо всю жизнь соблюдать некоторые правила:

не сгибать сустав больше, чем на 90 градусов;
регулярно выполнять умеренные физические нагрузки;
не бросать тренировки после полного выздоровления;
регулярно посещать врача;
отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
правильно питаться;
не принимать какие-либо лекарства, травы без согласования с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают для купирования болевого синдрома, признаков воспаления, ускорения регенерации и предотвращения развития осложнений.

Основные группы лекарств и их действие:

Антибиотики широкого спектра действия - препятствуют развитию вторичных бактериальных инфекций после оперативного вмешательства.
Нестероидные противовоспалительные средства - устраняют болевой синдром и проявления воспалительного процесса.
Витаминные комплексы с кальцием, хондроитином, коллагеном - ускоряют регенерацию мышц, костных структур.
Антикоагулянты - препятствуют образованию тромбов.
Кардиопротекторы - снижают риск развития сердечной недостаточности.
Гастропротекторы - защищают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессивного воздействия других препаратов.
Антихолинэстеразные препараты - устраняют атонию кишечника.

После антибактериальной терапии назначают курс пробиотиков, зубиотиков для восстановления баланса кишечной микрофлоры.

Комплексная физиотерапия

Физиопроцедуры — важная составляющая успешной реабилитации после эндопротезирования. Задачи — улучшить микроциркуляцию, активизировать процессы обмена, повысить тонус мышц, устранить спазмы.

Кинезиотерапия — разновидность лечебной физкультуры, лечение движением, назначают уже на раннем этапе реабилитации. Занятия проходят на специальном тренажере для тазобедренного сустава. Комплекс составляют с учетом индивидуальных особенностей организма, наличия тех или иных болезней у пациента.

Чтобы добиться результата, заниматься нужно регулярно под четким руководством инструктора. Все упражнения пациент осваивает постепенно, нагрузки возрастают постепенно с учетом адаптации организма. Во время гимнастики нужно правильно дышать, это помогает справиться с болью, задействовать глубокие мышцы.

Противопоказания — злокачественные новообразования, инфекционные патологии, открытые и закрытые кровотечения. Гимнастику нельзя выполнять при повышенном артериальном давлении, тахикардии, диабете, тромбозе и тромбофлебите.

Гидрокинезиотерапия — лечебная гимнастика в бассейне. Позволяет избежать чрезмерных нагрузок на суставную сумку, появления неприятных ощущений. Улучшает работу всего опорно-двигательного аппарата, иммунной системы.

Эффективные физиопроцедуры после эндопротезирования:

Криотерапия. Формы, заполненные гидрогелем, прикладывают на место протезирования. Продолжительность процедуры — 15 минут. Помогает быстро избавиться от боли и отечности.
Электростимуляция. Воздействие на ткани током определенной частоты. Мышцы сокращаются, укрепляются, повышается тонус. Метод активизирует обменные процессы, улучшает кровообращение в зоне оперативного вмешательства.
Магнитотерапия. На ткани воздействуют высоко- или низкочастотным магнитным полем. Результат — снижение болевого синдрома, уменьшение признаков воспаления, легкое седативное действие, улучшение эластичности сосудов, ускорение восстановления тканей.
Ватсу — телесноориентированая методика. Объединяет поддержку тела, вытяжение мышц, мобилизацию хрящевых тканей, оздоровление суставов, массаж. Позволяет увеличить диапазон движений тазобедренного сустава до природной амплитуды. Уже после первого сеанса улучшается подвижность, исчезают спазмы, уменьшается болевой синдром. Дополнительно активизируются защитные и восстановительные функции организма, улучшается сон, уходит эмоциональное перенапряжение.
Ортезирование. Больному подбирают ортез для фиксации, коррекции функций, разгрузки конечности вовремя восстановления после операции.
Лазерная терапия. Световой луч улучшает саморегуляцию организма. После процедуры уменьшается отечность, боль, активизируется работа иммунной системы.

Лечебный массаж назначают после купирования острого болевого синдрома. Сеансы проводят для улучшения кровообращения, насыщения тканей питательными веществами и кислородом, ускорения процесса регенерации.

Этапы реабилитации

В реабилитационном периоде выделяют 3 этапа — ранний, поздний и период функционального восстановления. У каждого этапа свои сроки и особенности.

Ранний период

Начинается после операции, длится 3 недели, проходит в стационаре. Состоит из двух этапов. Щадящий — в течение 1-7 дней наблюдается воспаление в области проведения оперативного вмешательства. На 7-15 сутки происходит затягивание раны, это называется тонизирующий этап.

Из операционной пациента переводят в реанимацию. Постоянно контролируют сердечный ритм, артериальное давление, дыхание. Начинают антибактериальную терапию, вводят антикоагулянты.

Что происходит в этот период:

уменьшаются отеки;
восстанавливается кровообращение в области вмешательства;
заживают послеоперационные швы;
пациент учиться сидеть, потом вставать с кровати;
задача медперсонала — не допустить появление пролежней, тромбоза, плеврита, пневмонии.

Что нужно знать пациенту:

через 2 часа после отхода от наркоза нужно обязательно сходить в туалет, если не получается сделать это самостоятельно, медсестра поставит катетер;
первые 3-4 ночи нельзя спать на боку, животе;
начинать ходить с костылями или ходунками можно через 2-3 дня, но только с сопровождающим;
перевернуться на бок можно через сутки, на живот — через неделю, при этом нужно немного разводить ноги в стороны, самостоятельно выполнять движения нельзя, только при помощи медсестры;
садиться можно на третий день;
нельзя наклоняться, для переобувания использовать ложку;
в одном положении находиться не более 20 минут;
нельзя делать резкие движения тазобедренным суставом;
для больницы выбирать обувь без задников;
прооперированную ногу можно сгибать под углом не более 90 градусов;
между коленей класть подушку, ноги скрещивать нельзя;
чтобы сесть в кровати, нужно опереться на руки;
выполнять несложные упражнения для предотвращения застойных явлений;
при ходьбе не опираться на прооперированную ногу.

Гимнастика для раннего периода:

Шевелить, сгибать и разгибать пальцы на обеих стопах.
Надавливать на кровать пятками.
Выполнять махи, круговые движения руками, поднимать и опускать плечи.
Напрягать мышцы здоровой ноги.
Вращать, немного сгибать голеностоп прооперированной ноги.
Скользить стопой по кровати, сгибать ногу, подтягивать к себе.
Отводить ноги поочередно друг от друга.
Поочередно понимать прямые ноги на несколько сантиметров над поверхностью кровати.
Дополнительно выполнять дыхательную диафрагмальную гимнастику.

Первые 5 упражнений выполнять по 6 повторов раз в 10 минут. Через 2-3 часа подключить упражнения из второй части комплекса, делать по 10 повторов. Все движения выполнять медленно и плавно, вдох — при напряжении мышц.

Когда врач разрешит вставать и ходить, необходимо выполнять другие упражнения:

С упором на спинку кровати поднимать поочередно, согнутые в колене, ноги.
С упором на одно ногу вторую отводить в бок и немного приподнимать. Затем сменить опорную ногу.
Исходная позиция, как и в предыдущем упражнении, но ногу отводит назад. Необходимо чувствовать, как работает тазобедренный сустав.

Не стоит долго лежать в кровати после операции. Это приведет к появлению контрактур мышц, другим негативным последствиям. Перед ЛФК и тренировками нельзя принимать обезболивающие средства.

Поздний период

На этом этапе реабилитация после эндопротезирование тазобедренного сустава проходит в кабинете лечебной физкультуры. Посетить его нужно сразу после выписки из стационара. Задача — восстановить функциональность конечности, улучшить осанку и связочно-мышечный центр.

Этапы и их продолжительность:

Ранний. Начинается через 2 недели после вмешательства, заканчивается спустя 2 месяца после операции. На этом этапе происходит сращивание костных структур и протеза.
Поздний. Сроки — 60-90 день. Начинают восстанавливаться внутренние костные структуры.

Помимо лечебной физкультуры, с 22 дня необходимо совершать пешие прогулки. Ходить с упором на трость 3-4 раза в день по 3-10 минут, постепенно увеличить продолжительность до 20 минут. Отказаться от костылей и ходунков можно, когда нет проблем с равновесием, неуверенности в собственных силах. Для этого потребуется 1-2 месяца, в зависимости от метода фиксации протеза. Ходить с тростью необходимо до полного исчезновения хромоты.

ЛФК для позднего периода, потребуется мяч, эластичная гимнастическая лента.

Упражнения с лентой:

Один конец ленты закрепить на двери, второй — на голени. Спина прямая, держась за опору, вытягивать ногу вперед.
Исходное положение то же. Но поднимать ровную ногу вверх.
Исходную позицию не менять. Ногу отводить в сторону.

Все упражнения делать плавно по 10 раз.

Базовый комплекс ЛФК:

Мяч поместить между коленями, ритмично сдавливать.
В положении лежа на животе пятками тянуться к ягодицам.
Исходная позиция — лежа на спине, колени согнуты, стопы упираются в пол. Приподнять таз, задержаться в верхней точке на счет 5. Медленно вернуться в начальное положение.
Лежа нас спине поочередно сгибать ноги, стопы от пола не отрывать.
Лечь на живот, Медленно поднять ровную ногу, напрягая мышцы ягодиц. В верхней точке зафиксировать положение на счет 5. Вернуться в исходную позицию, выполнить упражнение второй ногой.
Сидя на кровати или стуле, выполнять упражнение «велосипед».

Каждое упражнение делать по 6-10 раз. В день выполнять по 2-3 подхода.

Период функционального восстановления

Самый продолжительный этап, длится 3 месяца. За это время, при соблюдении всех правил, бедренная кость приобретает нормальную анатомическую форму и структуру. Лучше на этой стадии выздоровления находиться в санатории. Санаторное лечение включает восстановительную физкультуру, лечебные ванны, грязевые аппликации, занятия в бассейне.

Лечение грязями и целебными водами помогает:

укрепить кости, улучшить выносливость мышц;
избавиться от рубцовых образований;
улучшить подвижность всех суставов, кровообращение;
устранить отечность мягких тканей, боль;
нормализовать работу нервной и иммунной системы, сон, настроение.

На этом этапе к ЛФК можно добавить занятия на тренажерах для реабилитации. На велотренажере опустить педали так, чтобы при движении нога полностью распрямлялась. Крутить педали назад или вперед по 15 минут 2 раза в день. Постепенно увеличить время до получаса, а количество тренировок до 3-4 в неделю. Ходьба спиной на беговой дорожке. Начать с скорости 1-2 км/ч. Обязательно полностью распрямлять ноги.

Можно ли проводить реабилитацию дома

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома возможна. Но при условии, что в семье есть специалист, который обладает необходимыми знаниями.

Преимущества домашней реабилитации:

можно заниматься в удобное время;
занятия в привычной, комфортной обстановке;
можно совмещать реабилитацию с работой на дому.

Чтобы избежать падений, нужно удобно разложить все необходимые вещи, чтобы не приходилось тянуться, закрепить или убрать ковры. В доме должно быть хорошее освещение. В ванне установить специальные поручни. Несмотря на все преимущества, реабилитацией должны заниматься специалисты.

Правила питания

В течение 6 недель после операции происходит процесс сращения головки протеза с тазовой костью. Успешность этого процесса во многом зависит от правильного питания. При несоблюдении диеты увеличивается риск вывиха головки протеза, запора, энтероколита.

Зачем назначают диету после операции:

Для нормализации работы ЖКТ. После применения анестезии развивается временная атония кишечника. Питаться можно только полужидкой, пюреобразной пищей. Это могут быть супы на овощном бульоне с измельченным диетическим мясом, слизистые каши. Запрещено употреблять любые быстрые углеводы, жирную, жареную, острую пищу.
Для компенсирования кровопотери. Для восстановления объема циркулирующей крови сразу после завершения действия наркоза необходимо регулярно пить воду маленькими глотками. В течение недели нужно больше пить, ограничить суточное количество соли. Для восстановления гемоглобина употреблять продукты с высоким содержанием железа, аскорбиновой кислоты, витамина B
Усилить защитные функции организма. Употреблять больше кисломолочных продуктов для улучшения кишечной микрофлоры.
Ускорить процесс восстановления костной ткани. В меню должны быть белковые продукты.

Правильного питания необходимо придерживаться и после завершения реабилитации. Это поможет избежать набора лишнего веса и повышенной нагрузки на сустав. Поэтому основу рациона составляют белки, медленные углеводы, полезные жиры.

Диета во время реабилитации:

Протеины необходимы организму для построения собственных белков, коллагеновых волокон костной ткани. Источники полезного животного белка — диетическое мясо, жирные сорта рыбы. Обязательно нужно есть желе, холодец — в этих блюдах содержится желатин, который является протеином в чистом виде. Растительные источники белка — соя, горох, фасоль, чечевица, гречка и овсянка.
Сложные углеводы. После эндопротезирования необходимо отказаться от сладостей, выпечки, белого хлеба, макарон. В меню включить продукты с полезными углеводами — овощи, зерновые, содержат малок калорий, но богаты клетчаткой, витаминами.
Ненасыщенные жирные кислоты. После эндопротезирования полезно употреблять продукты с Омега-3 кислотами, которые содержатся в жирной рыбе, крабовом мясе, креветках и красной икре. Ненасыщенные кислоты снижают проявления воспалительного процесса, очищают сосуды от вредного холестерина, препятствуют развитию ожирения, ускоряют заживление ран.
Отруби, как источник клетчатки и витаминов. Много клетчатки так же в семенах льна, сушеных грибах, сухофруктах.
Кальций и витамин D необходимы для снижения риска развития остеопороза и лизиса. После эндопротезирования необходимо употреблять 1-1,2 тыс. мг кальция в сутки. Источники — сыр, рыба, кунжут, миндаль, зелень, чеснок, фундук. Для нормального усвоения кальция необходим кальцитриол. Витамин D содержится в печени трески, грибах, яичном желтке.
Продукты, богатые железом. Куриное мясо, креветки, тунец, свекла, тыква, орехи, гречневая каша.

Возможные осложнения

При отсутствии правильной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются негативные последствия:

снижение тонуса травмированных мышц;
формирование рубцов в местах разрезов;
вывих головки протеза, воспаление нервных окончаний, перелом костных структур возле протеза.

Осложнения могут возникнуть и после операции:

кровотечения в области наложения швов;
смещение, отторжение, разрушение протеза;
инфицирование раны;
асимметрия конечностей;
тромбоэмболия легочной артерии;
после вмешательства боль долго не проходит.

Эндопротезирование назначают при переломе шейки бедра, коксартрозе, остеонекрозе, ревматоидном артрите. Раньше эти патологии делали человека инвалидом. Но сейчас при правильном лечении и соблюдении правил реабилитации можно полностью восстановить функции и подвижность суставов.