Богданов Ю.Н., врач высшей категории, вертебролог-физиотерапевт, ведущий специалист по методам тракционной, аппаратной кинезиотерапии.
Медицинская реабилитация - это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
Как строится медицинская реабилитация (далее по тексту МР) в соответствии со статьей 40, Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
«…направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма». В нашем случае, при пневмонии, в первую очередь, нарушается функция внешнего дыхания, которую мы должны восстановить. Эффективность МР будет определяться именно степенью восстановления функции внешнего дыхания.
«предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма». В данном случае речь идет о предупреждении, профилактике развития патологического процесса (повышение иммунитета, профилактика гипокинезии, лечение сопутствующих заболеваний, укрепление дыхательной мускулатуры, повышение эластичности грудной клетки и т.д.) (12)
В настоящее время во всём мире заболеваемость пневмониями продолжает занимать ведущие позиции в классе болезней органов дыхания, который, в свою очередь, является одним из лидирующих по заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Помимо указанного, наблюдается большая доля (до 25% случаев) и рост числа осложнений пневмоний (5).
Основная причина – наличие патогенной микрофлоры, вызванной вирусами, грибами или бактериями, включая микоплазмы. Возбудитель передается, как правило, воздушно-капельным путем, но может попадать и контактно, обычно через слизистые. В последние годы мы все чаще встречаемся с вирусными пневмониями. В настоящее время человечество столкнулось с пандемией коронавирусной инфекции, которая часто осложняется развитием тяжелой пневмонии.
Коронавирусная пневмония – это острое респираторное заболевание дыхательной системы, которое вызывается вирусом nCoV-2019. В международном справочнике клинических болезней МКБ-10 она встречается под кодом U04 «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS), атипичная пневмония». Коронавирусная пневмония развивается на фоне поражения нижних отделов дыхательных путей вирусом nCoV-2019 как результат его повышенной тропности к клеткам альвеол. На фоне пониженного иммунитета и прочих хронических заболеваний болезнь почти моментально прогрессирует, приводя к нарушению дыхания и снабжения кислородом других органов.
В результате патологического процесса в лёгких нарушается функция внешнего дыхания, приводящая к дыхательной недостаточности. Уменьшается дыхательная поверхность легких. Слабая экскурсия грудной клетки при поверхностном дыхании и снижение силы кашлевых движений способствует развитию застойных явлений в лёгких, нарушению дренирующей функции бронхов. Легкие – орган, который преимущественно страдает при коронавирусной инфекции. Патогенез COVID-19 заключается в формировании воспалительной реакции, которая приводит к фиброзу легких. Фиброз – это процесс замещения нормальной, рабочей ткани органа соединительной тканью. Он существенно снижает способность легких к газообмену, в результате чего, как правило, приводит к инвалидизации пациента или летальному исходу. Мы знаем, что при вирусных пневмониях, антибактериальная терапия не эффективна, поэтому сейчас, как никогда, актуальна тема грамотно построенной индивидуальной программы медицинской реабилитации, которая должна быть назначена как можно раньше, чтобы предотвратить нарушение функции внешнего дыхания, а если она нарушена, как можно раньше ее восстановить, пока не началось развитие фиброза легких.
Лечебная физкультура, кинезиотерапия, механотерапия, массаж, физиотерапевтические процедуры способствуют повышению эффективности комплексного лечения больных пневмониями. Активно воздействуя на связи между висцеральными и соматическими структурами, благодаря висцеро-висцеральным, висцеро-моторным и моторно-висцеральным взаимосвязям, мы получаем возможность повышения эффективности лечения пациентов с пневмониями путём комплексного воздействия на миофасциальные структуры, вовлеченные в патологический процесс, с помощью механотерапии и дифференцированных программ физических тренировок (9).
По данным разных авторов, до 72% больных пневмонией выписываются из стационара с разными остаточными клинико-рентгенологическими изменениями, а до 82% больных - с изменениями функции внешнего дыхания, кровообращения и газообмена [8].Преимущества перед другими видами кинезиотерапии:
Занятия назначают по закону медленно возрастающих нагрузок в соответствии с клиническими задачами (13). При экстензионном воздействии на грудной отдел позвоночника, происходит растяжение грудной клетки, увеличивается глубина вдоха, улучшения подвижность и эластичность грудной клетки, увеличивается объем дыхания. Дозированная двигательная активность оказывает мощное терапевтическое воздействие на все отделы позвоночника, рефлекторно улучшая функции сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем, а так же повышает психоэмоциональный фон.
Назначается при стихании острого процесса, при нормализации температуры и отсутствии выраженной дыхательной и сердечной недостаточности, в сочетании с ЛФК является одним из наиболее эффективных методов терапии при пневмонии, назначается в комплексе с медикаментозным лечением и физиотерапией и решает следующие задачи:
У больных с патологией органов дыхания занятие АК должно сопровождаться постоянным контролем функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Противопоказаниями для кинезиотерапии являются: острый период болезни; тяжёлое общее состояние больного, обусловленное дыхательной недостаточностью, интоксикацией, кровохарканье, тахикардия.
1. Гиниятуллин Н.И. Механотерапия: Тракционная терапия. Профессиональные технологии лечения и реабилитации функций позвоночника и суставов / Н.И. Гиниятуллин, С.В. Гавришев, М.Н. Гиниятуллин. – Москва: «Медицина», 2013. – 432 с.
2. Кизеев М.В. Повышение эффективности санаторно-курортного лечения путем подбора индивидуальных программ двигательного режима пациентов на основе компьютерного анализа состояния вегетативной нервной системы / М.В. Кизеев, Н.Н. Нежкина, О.В. Кулигин и др. // Курортная медицина. – 2015. - №2. – С. 107-109.
3. Нежкина Н.Н. Программа физической реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях санаторно-курортных организаций / Н.Н. Нежкина, М.В. Кизеев, О.В. Кулигин // Курортная медицина. – 2017. - №2. – С. 60-64.
4. Уйба В.В. Перспективы технологий медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе / В.В. Уйба, В.Ф. Казаков, Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, С.Н. Колбахова, А.Н. Глухов // Курортная медицина. – 2017. - №4. – С. 4-12.
5. Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых МКБ 10: J13-J18 Год утверждения клинических рекомендаций (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года) ID URL Профессиональные ассоциации: Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________2019 г.
6. Анашкина Е.И. Эффективность лечебной физкультуры и способы ее повышения у больных острой пневмонией: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1989.
7. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. МЗ РФ 2018.
8. Значение мышечного дисбаланса для разработки комплекса лечебной гимнастики у больных пневмонией. Сомов Д.А., Макарова М.Р., Макарова И.Н. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2015.
9. Лечебная физическая культура и массаж. Епифанов В.А. 2-е изд., перераб. и доп. 2013.
10. Респираторная медицинская реабилитация (практическое руководство). Малявин А.Г. М.: Практическая медицина, 2006.
11. Современные методы лечебной физической культуры при заболеваниях дыхательной системы. Бирагов ВС, Доева АН. Вестник университета (ГУУ) 2015 г.
12. Основы реабилитации. Ред. Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2020 г.
13. Лечебная физическая культура при заболеваниях государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова. Кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины. МОСКВА 2011.