Аппаратная кинезиотерапия на оборудовании «Ормед Кинезо» как составляющая медицинской реабилитации при пневмонии

Богданов Ю.Н., врач высшей категории, вертебролог-физиотерапевт, ведущий специалист по методам тракционной, аппаратной кинезиотерапии.

Медицинская реабилитация, основные положения  

Медицинская реабилитация - это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. 

Как строится медицинская реабилитация (далее по тексту МР) в соответствии со статьей 40, Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

• «Это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера», что означает, что она в себя включает любые медицинские услуги (оперативные вмешательства, медикаментозное лечение, протезирование, физиотерапию, ЛФК, массаж, психотерапию, включая мотивацию пациента на лечение, и др.), назначаемые врачом или реабилитационной бригадой врачей по медицинским показаниям строго индивидуально каждому пациенту.
  

• «…направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма». В нашем случае, при пневмонии, в первую очередь, нарушается функция внешнего дыхания, которую мы должны восстановить. Эффективность МР будет определяться именно степенью восстановления функции внешнего дыхания.

• «предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма». В данном случае речь идет о предупреждении, профилактике развития патологического процесса (повышение иммунитета, профилактика гипокинезии, лечение сопутствующих заболеваний, укрепление дыхательной мускулатуры, повышение эластичности грудной клетки  и т.д.) (12)

Медицинская реабилитация при пневмонии, актуальность вопроса

В настоящее время во всём мире заболеваемость пневмониями продолжает занимать ведущие позиции в классе болезней органов дыхания, который, в свою очередь, является одним из лидирующих по заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Помимо указанного, наблюдается большая доля (до 25% случаев) и рост числа осложнений пневмоний (5).

Основная причина – наличие патогенной микрофлоры, вызванной вирусами, грибами или бактериями, включая микоплазмы. Возбудитель передается, как правило, воздушно-капельным путем, но может попадать и контактно, обычно через слизистые. В последние годы мы все чаще встречаемся с вирусными пневмониями. В настоящее время человечество столкнулось с пандемией коронавирусной инфекции, которая часто осложняется развитием тяжелой пневмонии.

Коронавирусная пневмония – это острое респираторное заболевание дыхательной системы, которое вызывается вирусом nCoV-2019. В международном справочнике клинических болезней МКБ-10 она встречается под кодом U04 «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS), атипичная пневмония». Коронавирусная пневмония развивается на фоне поражения нижних отделов дыхательных путей вирусом nCoV-2019 как результат его повышенной тропности к клеткам альвеол. На фоне пониженного иммунитета и прочих хронических заболеваний болезнь почти моментально прогрессирует, приводя к нарушению дыхания и снабжения кислородом других органов.

В результате патологического процесса в лёгких нарушается функция внешнего дыхания, приводящая к дыхательной недостаточности. Уменьшается дыхательная поверхность легких. Слабая экскурсия грудной клетки при поверхностном дыхании и снижение силы кашлевых движений способствует развитию застойных явлений в лёгких, нарушению дренирующей функции бронхов. Легкие – орган, который преимущественно страдает при коронавирусной инфекции. Патогенез COVID-19 заключается в формировании воспалительной реакции, которая приводит к фиброзу легких. Фиброз – это процесс замещения нормальной, рабочей ткани органа соединительной тканью. Он существенно снижает способность легких к газообмену, в результате чего, как правило, приводит к инвалидизации пациента или летальному исходу. Мы знаем, что при вирусных пневмониях, антибактериальная терапия не эффективна, поэтому сейчас, как никогда, актуальна тема грамотно построенной индивидуальной программы медицинской реабилитации, которая должна быть назначена как можно раньше, чтобы предотвратить нарушение функции внешнего дыхания, а если она нарушена, как можно раньше ее восстановить, пока не началось развитие фиброза легких.

Лечебная физкультура, кинезиотерапия, механотерапия, массаж, физиотерапевтические процедуры способствуют повышению эффективности комплексного лечения больных пневмониями. Активно воздействуя на связи между висцеральными и соматическими структурами, благодаря висцеро-висцеральным, висцеро-моторным и моторно-висцеральным взаимосвязям,   мы получаем возможность повышения эффективности лечения пациентов с пневмониями путём комплексного воздействия на миофасциальные структуры, вовлеченные в патологический процесс, с помощью механотерапии и дифференцированных программ физических тренировок (9).

По данным разных авторов, до 72% больных пневмонией выписываются из стационара с разными остаточными клинико-рентгенологическими изменениями, а до 82% больных - с изменениями функции внешнего дыхания, кровообращения и газообмена [8].
Нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания связано с изменением механизма дыхательного акта (нарушение правильного сочетания фазы вдоха и выдоха, поверхностное и учащённое дыхание, дискоординация дыхательных движений). Эти изменения приводят к нарушению лёгочной вентиляции – процесса, обеспечивающего газообмен между наружным и альвеолярным воздухом и поддерживающего в нём определённое парциальное давление кислорода и двуокиси углерода. Последнее обеспечивает диффузию кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, выполняя важнейшую задачу внешнего дыхания – поддержание нормального содержания кислорода и углекислоты в артериальной крови (10)

Профилактика пневмонии, как составная часть медицинской реабилитации

Первичная профилактика - система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной профилактики, нацеленной на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, пpoгрeccирования болезненного процесса и возможных его осложнений, первичная профилактика призвана сохранять ненарушенное здоровье, не допускать воздействия факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения.

При проведении аппаратной кинезиотерапии на медицинском оборудовании «Ормед-Кинезо» с целью проведения первичной профилактики пневмонии мы преследуем следующие цели:

• Улучшение вентиляции легких за счет увеличения экскурсии грудной клетки, повышения эластичности всех ее составляющих, укрепления диафрагмы и дыхательной мускулатуры.
• Укрепление иммунитета за счет положительного лечебного общего воздействия на организм пациента (в т.ч. на эндокринную, нервную системы, внутренние органы, улучшение кровообращения и питания тканей) .
• Профилактика гипокинезии, нарушений обменных процессов, увеличение объёмов движений в позвоночнике и суставах.
• Улучшение психоэмоционального фона за счет усиления выработки эндорфинов при воздействии на вертебро-базилярную систему (11). 

Аппаратная кинезиотерапия на медицинском оборудовании «Ормед Кинезо»

 
Механотерапия на аппарате «Ормед Кинезо» или аппаратная кинезиотерапия - это специальные лечебные упражнения, выполняемые в пассивном режиме по индивидуально подобранной врачом-специалистом программе.  В зависимости от поставленной лечебной задачи исходное положение пациента может быть лежа на спине, на боку или на животе. Благодаря регулировке различных параметров, на аппарате возможно проводить процедуры, начиная с минимальной степени воздействия и постепенно увеличивая параметры (1). 

Преимущества перед другими видами кинезиотерапии:

• упражнения проводятся в положении физиологической разгрузки позвоночника (лежа);
• пассивные упражнения (с помощью аппарата) проводятся при расслабленных мышцах с максимально возможной регулируемой амплитудой движений, что повышает лечебный эффект и исключает возможность осложнений.
• нагрузка на сердечно-сосудистую систему минимальная, что позволяет увеличивать амплитуду движений и продолжительность процедуры даже в старческом возрасте;
• при воздействии на шейный отдел позвоночника улучшается кровообращение в вертебро-базилярной системе за счет увеличения кровотока через позвоночные артерии;
• при воздействии на грудной отдел повышается эластичность и подвижность грудной клетки, что улучшает работу органов грудной клетки (система органов дыхания, сердечно-сосудистая система);
• динамичные упражнения на сгибание-разгибание с одновременным растяжением позвоночника способствуют декомпрессии (освобождению) корешков спинного мозга, что улучшает иннервацию всех органов и систем организма;
• динамическое воздействие на мышцы брюшного пресса, кости таза, копчик, диафрагму тазового дна, без их напряжения, улучшает работу органов пищеварения, мочеполовой системы, стимулирует и нормализует гормональную систему.
• восстановление афферентных и эфферентных связей между центральной нервной системой и периферией.

Основу упражнений составляют дозированные динамические изменения углов  сгибания и разгибания  в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника с элементами растяжки позвоночника и суставов, в положении лежа (на спине, на боку, на животе) без активного участия мышц туловища. В процессе движения поток нервных импульсов, идущих от проприорецепторов опорно-двигательного аппарата вовлекает в ответную реакцию все звенья нервной системы, включая кору головного мозга. Аппаратная кинезиотерапия выравнивает динамику основных нервных процессов: возбуждения - торможения и сокращения - расслабления за счет биомеханического воздействия на позвоночник (1).

Занятия назначают по закону медленно возрастающих нагрузок в соответствии с клиническими задачами (13). При экстензионном воздействии на грудной отдел позвоночника, происходит растяжение грудной клетки, увеличивается глубина вдоха, улучшения подвижность и эластичность грудной клетки, увеличивается объем  дыхания. Дозированная двигательная активность оказывает  мощное терапевтическое воздействие на все  отделы позвоночника, рефлекторно улучшая функции сердечно-сосудистой,  дыхательной, пищеварительной и других систем, а так же повышает психоэмоциональный фон. 

Роль аппаратной кинезиотерапии в системе медицинской реабилитации при пневмонии.

Назначается при стихании острого процесса, при нормализации температуры и отсутствии выраженной дыхательной и сердечной недостаточности, в сочетании с ЛФК является одним из наиболее эффективных методов терапии при пневмонии, назначается в комплексе с медикаментозным лечением и физиотерапией и решает следующие задачи:

• уменьшение последствий воспалительного процесса;
• восстановление функции внешнего дыхания;
• обеспечение полноценного жизненного объема легких;
• предупреждение осложнений со стороны легких и других органов;
• укрепление иммунной системы;
• профилактика рецидива заболевания.

Аппаратная кинезиотерапия в сочетании с дыхательной гимнастикой при пневмонии уменьшает риск развития дыхательной недостаточности и  других  осложнений (11). При этом улучшается ток крови и лимфы. В результате происходит рассасывание инфильтрата и улучшается отхождение слизи из легких и бронхов. Выполнение специальных упражнений на аппарате «Ормед Кинезо» при пневмонии восстанавливает нормальный ритм дыхания, увеличивает амплитуду движений диафрагмы и грудной клетки. После курса регулярных занятий происходит восстановление дыхательного объема и газообмена в легких.

Заключительные положения

Таким образом, при назначении аппаратной кинезиотерапии в системе медицинской реабилитации при пневмонии мы наблюдаем следующие результаты:

• восстанавливаются нарушенные функции легких;
• организм постепенно адаптируется к физическим нагрузкам;
• повышается сопротивляемость организма к инфекции;
• минимизируется риск развития осложнений. 

Аппаратная кинезиотерапия показана практически при всех заболеваниях органов дыхания (13): острая и хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхит, сухой и экссудативный плеврит. Она направлена на улучшение кровообращения и лимфооттока в целях ликвидации воспалительных явлений, нормализацию функции аппарата дыхания, улучшение дренажной функции бронхов, вентиляции и газообмена, стимуляцию иммунного ответа. АК при заболеваниях органов дыхания назначается при отсутствии противопоказаний после нормализации температуры тела и отсутствии симптомов интоксикации. При острой пневмонии и бронхите важное значение имеют специальные дыхательные упражнения, которые проводятся параллельно с аппаратной кинезиотерапией. При легочной артериальной гипертензии физические упражнения безопасны и эффективны. (13)

У больных с патологией органов дыхания занятие АК должно сопровождаться постоянным контролем функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Противопоказаниями для кинезиотерапии являются: острый период болезни; тяжёлое общее состояние больного, обусловленное дыхательной недостаточностью, интоксикацией, кровохарканье, тахикардия.

Литература

1. Гиниятуллин Н.И. Механотерапия: Тракционная терапия. Профессиональные технологии лечения и реабилитации функций позвоночника и суставов / Н.И. Гиниятуллин, С.В. Гавришев, М.Н. Гиниятуллин. – Москва: «Медицина», 2013. – 432 с.

2. Кизеев М.В. Повышение эффективности санаторно-курортного лечения путем подбора индивидуальных программ двигательного режима пациентов на основе компьютерного анализа состояния вегетативной нервной системы / М.В. Кизеев, Н.Н. Нежкина, О.В. Кулигин и др. // Курортная медицина. – 2015. - №2. – С. 107-109.

3. Нежкина Н.Н. Программа физической реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях санаторно-курортных организаций / Н.Н. Нежкина, М.В. Кизеев, О.В. Кулигин // Курортная медицина. – 2017. - №2. – С. 60-64.

4. Уйба В.В. Перспективы технологий медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе / В.В. Уйба, В.Ф. Казаков, Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, С.Н. Колбахова, А.Н. Глухов // Курортная медицина. – 2017. - №4. – С. 4-12.

5.  Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых МКБ 10: J13-J18 Год утверждения клинических рекомендаций (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года) ID URL Профессиональные ассоциации: Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________2019 г.

6. Анашкина Е.И. Эффективность лечебной физкультуры и способы ее повышения у больных острой пневмонией: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1989.

7. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. МЗ РФ 2018.

8. Значение мышечного дисбаланса для разработки комплекса лечебной гимнастики у больных пневмонией. Сомов Д.А., Макарова М.Р., Макарова И.Н. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2015.

9. Лечебная физическая культура и массаж. Епифанов В.А. 2-е изд., перераб. и доп. 2013.

10. Респираторная медицинская реабилитация (практическое руководство). Малявин А.Г. М.: Практическая медицина, 2006.

11. Современные методы лечебной физической культуры  при заболеваниях дыхательной системы.  Бирагов ВС, Доева АН. Вестник университета (ГУУ) 2015 г.

12. Основы реабилитации. Ред. Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2020 г.

13. Лечебная физическая культура при заболеваниях  государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова. Кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины. МОСКВА 2011.